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Victoire des audiologistes : Wal-Mart remet les pendules à l’heure avec quatre plans de blues

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Victoire des audiologistes : Wal-Mart remet les pendules à l'heure avec quatre plans de blues

Wal-Mart a informé les plans Blue Cross Blue Shield dans quatre États – Alabama, Arkansas, Californie et Illinois – que les demandes de remboursement soumises au nom de leurs employés par des audiologistes indépendants ne doivent pas être systématiquement refusées. De plus, les réclamations qui ont été refusées précédemment seront désormais réexaminées.

En novembre, l'ASHA a alerté Wal-Mart que les demandes de remboursement soumises par des audiologistes indépendants étaient refusées, tandis que les mêmes services fournis et facturés par un médecin étaient remboursés. Ces refus se sont produits malgré le fait que, tant dans les cabinets médicaux que dans les cabinets d'audiologie, c'était l'audiologiste qui effectuait et interprétait les tests audiologiques diagnostiques, et non le médecin.

Cette exigence réservée aux médecins a éliminé cet avantage important pour de nombreux employés de Wal-Mart en raison des régions de chaque État desservies uniquement par des audiologistes en pratique indépendante. L'exigence d'un médecin uniquement a également augmenté de manière significative le coût de Wal-Mart pour fournir un avantage audiologique de diagnostic à ses employés. Selon les données actuarielles préparées pour ASHA par Milliman USA, le coût par membre par mois (PMPM) pour les services audiologiques est de 0,10 $ PMPM lorsqu'ils sont fournis et facturés par un audiologiste. Ce chiffre passe à 1,75 $ (PMPM) lorsque les mêmes services sont fournis et facturés par un médecin. Pour plus d'informations sur les efforts de l'ASHA avec Wal-Mart, veuillez contacter Maureen Thompson, directrice du plaidoyer des régimes de santé privés de l'ASHA, par e-mail à [email protected] ou par téléphone au 800-498-2071, ext. 4431.

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