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Une stratégie mondiale pour réduire les paiements catastrophiques pour les soins de santé

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Une stratégie mondiale pour réduire les paiements catastrophiques pour les soins de santé

Des experts en santé publique soulignent dans le numéro de cette semaine de THE LANCET comment la réduction des dépenses de santé directes à moins de 15 % du coût total des services de santé pourrait augmenter considérablement l'accès aux soins de santé
systèmes dans différentes parties du monde.

L'accès aux services de santé dans différents pays du monde peut amener les individus à payer une grande partie des coûts – appelés dépenses catastrophiques – à partir de leurs revenus disponibles ; de telles dépenses peuvent plonger de nombreux ménages dans la pauvreté. L'impact potentiel du financement des systèmes de santé sur le bien-être des ménages, en particulier des ménages pauvres, a affecté la conception des systèmes de santé et des mécanismes d'assurance dans des pays aussi divers que les États-Unis, l'Australie, l'Inde et l'Indonésie. La protection des personnes contre les paiements catastrophiques est largement acceptée comme un objectif souhaitable de la politique de santé. Les dépenses de santé catastrophiques ne reflètent pas toujours les coûts élevés des soins de santé. Une facture importante pour une intervention chirurgicale, par exemple, pourrait ne pas être catastrophique si un ménage ne supporte pas l'intégralité du coût parce que le service est fourni gratuitement ou à un prix subventionné, ou est couvert par une assurance responsabilité civile. À l'inverse, les petits coûts des traitements courants peuvent être financièrement désastreux pour les ménages pauvres sans couverture d'assurance.

Christopher Murray, Ke Xu et ses collègues de l'OMS, Genève, Suisse ont utilisé les données d'enquêtes auprès des ménages dans 59 pays pour explorer les variables associées aux dépenses de santé catastrophiques. Les dépenses catastrophiques ont été définies comme les contributions financières d'un ménage au système de santé dépassant 40 % du revenu du ménage restant après que les besoins de subsistance aient été satisfaits.

La proportion de ménages confrontés à des paiements catastrophiques pour des dépenses de santé directes variait considérablement d'un pays à l'autre, de moins de 0,01 % en République tchèque et en Slovaquie à 10,5 % au Vietnam. La plupart des pays développés ont des institutions sociales avancées telles que l'assurance sociale ou des systèmes de santé financés par l'impôt qui protègent les ménages contre les dépenses catastrophiques. Parmi ces pays, seuls le Portugal, la Grèce, la Suisse et les États-Unis comptaient plus de 0,5 % de ménages confrontés à des dépenses de santé catastrophiques. Parmi les pays moins développés, la limite inférieure était inférieure à 0,5 % en Namibie et à Djibouti.

Ke Xu commente : « Les systèmes de santé nationaux peuvent être financés de manière à protéger les ménages contre les dépenses catastrophiques et à fournir un accès aux services nécessaires. L'approche la plus simple consiste à réduire les dépenses directes en finançant les impôts généraux, le La relation que nous avons notée entre les dépenses catastrophiques et la part des paiements directs dans les dépenses totales de santé suggère que, si les dépenses directes pouvaient être réduites à des niveaux inférieurs à 15 % des dépenses totales de santé, peu de ménages seraient touchés par des paiements catastrophiques. La variation entre les pays, cependant, montre que d'autres stratégies plus complexes peuvent protéger les ménages contre les dépenses catastrophiques, telles que des grilles tarifaires progressives, des services hospitaliers fortement subventionnés ou gratuits, et la fourniture de certains services de santé aux pauvres."

Contact : Dr Ke Xu, Evidence and Information for Policy (EIP), Organisation mondiale de la Santé, 20, Avenue Appia, CH-1211 Genève 27, Suisse ; T)+41 22 791 3217; F)+41 22 791 4909 ou +41 22 791 4328; E) [email protected]

De LA LANCET. juillet 2003.

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