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Une plus grande utilisation de la médecine factuelle est nécessaire dans les soins ambulatoires aux États-Unis

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Une plus grande utilisation de la médecine factuelle est nécessaire dans les soins ambulatoires aux États-Unis

Chicago – Bien que la qualité des soins ambulatoires aux États-Unis se soit améliorée au cours de la dernière décennie, une plus grande utilisation de la médecine factuelle est cependant nécessaire, et la qualité des soins n'est pas significativement associée à l'origine raciale ou ethnique du patient, selon un étude dans le numéro du 27 juin d' Archives of Internal Medicine , l'une des revues JAMA/Archives .

Le rapport national sur la qualité des soins de santé (NHQR) récemment publié a identifié une variété de domaines dans lesquels les soins de santé se sont nettement améliorés au fil du temps et atteignent ou dépassent maintenant les objectifs de performance nationaux, ainsi que de nombreux autres domaines où la qualité de la prestation des soins de santé est sous-optimale, selon aux informations de base dans l'article. Son document d'accompagnement, le National Healthcare Disparities Report, a démontré que les disparités raciales, ethniques et socio-économiques dans les soins de santé sont des problèmes nationaux. Cependant, les auteurs suggèrent qu'un usage limité a été fait des données d'enquêtes nationales facilement disponibles pour mesurer la qualité des soins et les disparités raciales en milieu ambulatoire.

Jun Ma, MD, Ph.D., et Randall S. Stafford, MD, Ph.D., de la Stanford University School of Medicine, Stanford, Californie, ont utilisé les données des deux enquêtes nationales sur les soins ambulatoires pour évaluer la performance globale et disparités raciales/ethniques dans les cabinets de médecins privés et les services ambulatoires des hôpitaux en 1992 et 2002. Les chercheurs ont examiné 23 indicateurs de qualité ambulatoires, notamment l'utilisation appropriée d'antibiotiques, le traitement de la dépression, le dépistage inutile et les médicaments inappropriés chez les personnes âgées. La performance de l'indicateur de qualité a été définie comme le pourcentage de visites applicables recevant des soins appropriés.

En 2002, la performance moyenne était de 50 % ou plus des visites applicables pour 12 indicateurs de qualité, dont sept concernaient l'utilisation appropriée des antibiotiques et l'évitement d'un dépistage de routine inutile. Dans l'ensemble, les chercheurs ont découvert que les changements entre 1992 et 2002 étaient modestes, avec des améliorations significatives dans six indicateurs : traitement de la dépression (47 contre 83 %), utilisation de statines pour l'hyperlipidémie [taux élevés de lipides sanguins] (10 contre 37 %), l'utilisation de corticostéroïdes inhalés pour l'asthme chez les adultes (25 contre 42 %) et les enfants (11 contre 36 %), en évitant les analyses d'urine de routine lors des examens médicaux généraux (63 contre 73 %) et en évitant les médicaments inappropriés chez les personnes âgées (92 contre 95 %). "Nous avons observé que des soins similaires, bien que moins qu'optimaux, sont fournis sur une base par visite indépendamment de l'origine raciale/ethnique du patient", écrivent les auteurs.

"Cette étude contribue aux efforts en cours pour développer un système national de mesure et de notification de la qualité des soins de santé ambulatoires aux États-Unis", écrivent les auteurs. « Les résultats actuels suggèrent qu'il existe d'importants écarts entre les pratiques cliniques réelles et les recommandations fondées sur des preuves dans de nombreux domaines des soins ambulatoires.

( Arch Intern Med . 2005; 165:1354-1361.)

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