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Une étude internationale met en évidence 9 facteurs de risque contrôlables responsables de 90 % des crises cardiaques dans le monde

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Une étude internationale met en évidence 9 facteurs de risque contrôlables responsables de 90 % des crises cardiaques dans le monde

Une étude internationale majeure de 52 pays quantifiant les principaux facteurs de risque de crise cardiaque – et pour identifier les différences régionales dans différentes parties du monde ou parmi des groupes ethniques particuliers – est détaillée dans l'étude INTERHEART, publiée en ligne par THE LANCET aujourd'hui (vendredi 3 septembre 2004). Le tabagisme, les concentrations élevées de lipides et le stress sont les principaux facteurs de risque de maladie coronarienne (la principale cause de crise cardiaque) dans toutes les régions du monde. Une analyse secondaire par les mêmes auteurs met en évidence comment le stress est responsable d'environ un cinquième des crises cardiaques dans le monde.

On estime que les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès et d'invalidité dans le monde ; 80 % des décès et des invalidités surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, bien que la base de connaissances sur l'importance des facteurs de risque soit largement dérivée des pays développés. Cela signifie que l'effet de ces facteurs sur le risque de maladie coronarienne dans la plupart des régions du monde est inconnu.

Salim Yusuf (Université McMaster, Canada) et ses collègues ont réalisé une étude cas-témoins de patients atteints d'infarctus du myocarde aigu (crise cardiaque) dans 52 pays, représentant tous les continents habités. Environ 15 000 cas et 15 000 témoins appariés pour l'âge, le sexe et l'emplacement ont été inscrits. La relation entre le tabagisme, les antécédents d'hypertension ou de diabète, le rapport taille-hanches, les habitudes alimentaires, l'activité physique, la consommation d'alcool, les lipides sanguins et les facteurs psychosociaux avec la crise cardiaque ont été analysés et leurs valeurs de risque de crise cardiaque calculées.

Les deux principaux facteurs de risque identifiés à partir de l'étude étaient le tabagisme (valeur de risque de 2,9, c'est-à-dire un risque presque triple de crise cardiaque pour les fumeurs par rapport aux non-fumeurs) et les concentrations lipidiques élevées (valeur de risque de 3,25). D'autres facteurs de risque importants de crise cardiaque étaient des facteurs psychosociaux tels que le stress (2,7), le diabète (2,4), les antécédents familiaux d'hypertension artérielle (1,9) et l'obésité abdominale (1,1). Trois facteurs de risque protégeaient contre la crise cardiaque : la consommation quotidienne de fruits et légumes (0,7), l'exercice physique régulier (0,86) et la consommation modérée d'alcool (définie comme une consommation modérée d'alcool trois fois par semaine ; [0,91]). Ces associations ont été trouvées chez les hommes et les femmes, les vieux et les jeunes, et dans toutes les régions du monde.

Le professeur Yusuf commente : « Notre étude a montré que neuf facteurs de risque facilement mesurables sont associés à plus de 90 % du risque d'infarctus du myocarde aigu dans cette vaste étude cas-témoins mondiale. Ces résultats sont cohérents dans toutes les régions géographiques et tous les groupes ethniques. Bien que les priorités puissent différer entre les régions géographiques en raison des variations de la prévalence des facteurs de risque et de la maladie et des circonstances économiques, nos résultats suggèrent que les approches de prévention de la maladie coronarienne peuvent être basées sur des principes à travers le monde. Par conséquent, la modification des facteurs de risque actuellement connus a le potentiel de prévenir la plupart des cas prématurés d'infarctus du myocarde dans le monde.

Les mêmes chercheurs ont effectué une analyse plus détaillée des facteurs psychosociaux associés à un risque accru de crise cardiaque. Environ 11 000 des 15 000 cas de l'étude principale et 13 600 témoins ont été évalués. Le stress psychosocial a été évalué par quatre questions simples sur le stress au travail et à la maison, le stress financier et les événements majeurs de la vie au cours de la dernière année. Les cas ont signalé une prévalence plus élevée des quatre facteurs de stress : parmi les cas qui travaillaient encore, 23 % ont connu plusieurs périodes de stress au travail contre 18 % des témoins ; 10 % ont connu un stress permanent au travail au cours de l'année précédente contre 5 % des témoins. Environ 12 % des cas ont connu plusieurs périodes de stress à domicile contre environ 9 % des témoins ; les problèmes financiers étaient un facteur majeur de stress à la maison. Dans l'ensemble, la relation entre le stress et le risque accru de crise cardiaque était cohérente dans toutes les régions du monde et tous les groupes ethniques étudiés, contribuant à plus d'un cinquième (22 %) de toutes les crises cardiaques dans le monde.

Dans un commentaire d'accompagnement, Majid Ezzati (Harvard School of Public Health, États-Unis) déclare qu'INTERHEART fournit une confirmation supplémentaire que pour de nombreux facteurs de risque cardiovasculaire courants, les différences de risque total entre les populations sont davantage le résultat de variations d'exposition et de niveaux de fond de maladie que un résultat de différents processus causaux. Pour ces risques, Ezzati déclare : « Parallèlement à l'avancement de notre compréhension de base des mécanismes de causalité, nous pouvons en toute sécurité commencer à prêter attention à la conception d'interventions efficaces et, plus important encore, aux programmes de prestation d'interventions disponibles à ceux qui en ont besoin.

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