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Une étude évalue diverses stratégies pour le diagnostic et le traitement du mal de gorge

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Une étude évalue diverses stratégies pour le diagnostic et le traitement du mal de gorge

CHICAGO – Une comparaison de diverses directives et stratégies de traitement du mal de gorge fournit des informations qui peuvent aider à optimiser l'utilisation des tests de diagnostic et à réduire l'utilisation inutile d'antibiotiques, selon une étude publiée dans le numéro du 7 avril du Journal of the American Medical Association (JAMA ).

D'après les informations générales de l'article, les recommandations récentes pour la prise en charge d'un mal de gorge (pharyngite) varient dans leurs recommandations concernant le traitement antibiotique et la nécessité d'une confirmation en laboratoire du streptocoque du groupe A (SGA, « angine streptococcique »). On estime que 6,7 millions de visites médicales sont effectuées chaque année par des adultes souffrant de maux de gorge aux États-Unis ; entre 1989 et 1999, 70 pour cent des adultes présentant un mal de gorge ont reçu une prescription d'antibiotiques.

Warren McIsaac, MD, M.Sc., du Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario, et ses collègues ont mené une étude pour évaluer l'impact de différentes directives cliniques sur la pertinence des antibiotiques prescrits, la proportion de cas de maux de gorge à SGA identifiés et la utilisation de cultures de gorge et de tests rapides pour détecter le SGA dans une population d'enfants et d'adultes se plaignant principalement d'un mal de gorge.

Des cultures de gorge et des tests antigéniques rapides ont été obtenus auprès de 787 enfants et adultes âgés de 3 à 69 ans souffrant d'un mal de gorge aigu fréquentant une clinique de médecine familiale à Calgary, en Alberta, de septembre 1999 à août 2002.

Les recommandations de 2 lignes directrices (celles de l'Infectious Diseases Society of America [IDSA] et de l'American College of Physicians-American Society of Internal Medicine/American Academy of Family Physicians/US Centers for Disease Control and Prevention [ASIM]) ont été comparées avec des tests rapides seuls, une règle de prédiction clinique (une mesure clinique appelée score Centor) et une norme de traitement pour les résultats de culture de gorge positifs uniquement.

Les chercheurs ont découvert que « l'utilisation sélective des cultures de gorge préconisée dans les lignes directrices pour la prise en charge de la pharyngite est compatible avec un objectif de réduction de l'utilisation globale et inutile d'antibiotiques pour le traitement de la pharyngite. Cependant, le traitement antibiotique empirique des adultes avec un score Centor de 3 ou plus, comme proposé dans la directive ASIM, peut entraîner la prescription inutile d'antibiotiques à 40 % des adultes. Les cultures de gorge, ou la confirmation par culture de gorge des résultats négatifs des tests rapides, continuent d'être nécessaires chez les enfants pour assurer une identification optimale de la pharyngite à SGA", les auteurs écrivent.

(JAMA. 2004;291:1587-1595. Disponible après embargo sur JAMA.com)
Note de l'éditeur : Cette étude a été financée par les Laboratoires Abbott, Montréal, Québec.

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