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Une chirurgie opportune réduit considérablement le risque d’AVC chez les personnes atteintes de sténose carotidienne

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Une chirurgie opportune réduit considérablement le risque d'AVC chez les personnes atteintes de sténose carotidienne

Lancet 2004 ; 363 : 915-24

Une intervention chirurgicale pour éliminer le rétrécissement de l'artère carotide (endartériectomie carotidienne) pourrait réduire considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral majeur chez certains groupes de patients si elle est effectuée suffisamment tôt après un « AVC d'avertissement » ou un accident ischémique transitoire (AIT), suggèrent les auteurs d'un Étude britannique dans le numéro de cette semaine de THE LANCET.

Peter Rothwell de l'Université d'Oxford, Royaume-Uni, et ses collègues ont analysé les données regroupées de deux essais (l'essai européen de chirurgie carotidienne et l'essai nord-américain d'endartériectomie symptomatique de la carotide) pour évaluer le risque d'AVC sans chirurgie, le risque d'AVC et de décès dus à la chirurgie , et le bénéfice global de la chirurgie.

Des données pour environ 5 900 personnes étaient disponibles dans les deux essais. Le bénéfice de la chirurgie était le plus important chez les hommes, les patients âgés de 75 ans ou plus et ceux randomisés dans les 2 semaines suivant leur AVC d'avertissement, et diminuait rapidement avec un retard croissant.

Le Dr Rothwell commente : « Le bénéfice dépend particulièrement du délai de la chirurgie après l'événement de présentation. Idéalement, la procédure devrait être effectuée dans les 2 semaines. Malheureusement, au Royaume-Uni et ailleurs, l'opération n'est souvent effectuée que plusieurs mois après l'événement. – même si le patient consulte un médecin immédiatement après son AVC. Le bénéfice de la chirurgie est très réduit à ce stade, et de nombreux patients qui en auraient bénéficié ont leur AVC majeur en attendant la chirurgie.

La nécessité d'une enquête et d'un traitement urgents découle du risque élevé d'AVC majeur dans les premiers jours et semaines après un AIT ou un AVC d'avertissement. Le Dr Rothwell ajoute : « Il est donc nécessaire d'éduquer le public sur les symptômes des AVC d'avertissement et des AIT afin que les gens consultent immédiatement un médecin. L'importance de cette dernière étude est qu'elle montre que beaucoup plus d'AVC peuvent être évités si le traitement est initié tôt. Le problème actuellement au Royaume-Uni, et dans de nombreux autres pays, est que nous ne sommes tout simplement pas configurés pour enquêter et traiter les patients suffisamment rapidement ». (Citation par e-mail ; n'apparaît pas dans un article publié).

Contact : Dr Peter M Rothwell, Unité de recherche sur la prévention des AVC, Département universitaire de neurologie clinique, Radcliffe Infirmary, Woodstock Road, Oxford OX2 6HE, Royaume-Uni ; T) +44 (0)1865 224237 ou +44 (0)1865 224639 ; F) +44 (0)1865 228572; E) [email protected] – veuillez copier l'e-mail à [email protected] pour assurer une réponse rapide.

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