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Procédures de diagnostic cochléaire en milieu hospitalier ambulatoire

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Procédures de diagnostic cochléaire en milieu hospitalier ambulatoire

Le paiement de Medicare pour les procédures ambulatoires des hôpitaux est nettement différent des paiements de Medicare aux autres bénéficiaires de la partie B. L'adoption de nouveaux codes de terminologie procédurale actuelle (CPT) 1 pour l'analyse diagnostique des implants cochléaires en 2003 a entraîné des taux de paiement divergents attribués dans le système de paiement prospectif hospitalier (OPPS) et le barème des honoraires des médecins de Medicare (MPFS). L'OPPS s'applique à tous les services ambulatoires hospitaliers, à l'exception de ceux rendus par des thérapeutes en réadaptation, qui sont rémunérés au titre du MPFS. Actuellement, les quatre procédures d'analyse diagnostique d'implant cochléaire (CPT 92601-92604) sont chacune remboursées 66 $ dans le cadre de l'OPPS. 2 Ceci contraste avec les taux MPFS suivants 3 (des ajustements géographiques s'appliquent aux deux systèmes de paiement) :

CPT 92601 (Analyse diagnostique d'implant cochléaire, patient de moins de 7 ans ; avec programmation) . . . . . . .$130
CPT 92602 (Reprogrammation ultérieure pour les patients de moins de 7 ans) . . . . . . 91 $
CPT 92603 (Analyse diagnostique d'un implant cochléaire, âgé de 7 ans ou plus ; avec programmation) . . . . . . .$86
CPT 92604 (reprogrammation ultérieure pour les patients âgés de 7 ans ou plus) . . . . 57,50 $

Les taux de MPFS sont basés en partie sur des enquêtes menées par l'American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) en ce qui concerne le temps moyen passé par un audiologiste dans une session typique et les coûts de l'équipement et des fournitures. Les taux OPPS, d'autre part, sont basés sur les coûts moyens (pour les procédures CPT établies) tels que rapportés par les hôpitaux dans tout le pays. En 2003, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont proposé un taux unique de 66 $ dans le cadre de l'OPPS à appliquer à chacune des procédures cochléaires. L'ASHA a protesté, au motif que CMS devrait attribuer des classifications temporaires destinées aux nouveaux codes CPT jusqu'à ce que des données de coûts adéquates soient disponibles auprès des hôpitaux. CMS a rejeté la proposition de l'ASHA et mis en œuvre le taux de 66 $.

Dans OPPS, les procédures CPT sont attribuées à l'un des 450 groupes appelés classifications de paiement ambulatoire (APC). Les codes de diagnostic cochléaire sont actuellement regroupés dans APC 365, Audiométrie de niveau II. Il s'agit de la même classification de paiement à laquelle sont affectés certains tests audiométriques (par exemple, 92553, 92557, 92561, 92582). La recommandation de l'ASHA à la CMS en 2003 était d'affecter des APC temporaires qui auraient payé des tarifs similaires à ceux du MPFS. En février 2004, l'ASHA a proposé une révision alternative. Au lieu de placer les procédures cochléaires dans APC 365, nous avons recommandé APC 660 (tests de la fonction oto-rhino-laryngologique de niveau II) qui paie 95 $. Les procédures actuellement sous APC 660 comprennent la posturographie (92548) et le test de rotation sinusoïdale (92546). Nous avons pensé qu'il s'agissait d'une solution provisoire raisonnable pour les procédures sous-payées. CMS proposera des tarifs pour 2005 cet été. Dans tous les cas, d'ici un an ou deux, il est prévu qu'un taux plus raisonnable sera établi sur la base des données sur les coûts hospitaliers.

Mark Kander est le directeur de l'analyse réglementaire des soins de santé à l'American Speech-Language-Hearing Association. Vous pouvez le joindre par téléphone au 301/897-0139 ou par courriel à [email protected]

————————
1 Codes et descripteurs CPT copyright 2003 American Medical Association
2 Registre fédéral, 7 novembre 2003, p. 63592
3 www.asha.org/members/issues/reimbursement/analysis-2004mfs.htm

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