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Manuel de politique des prestations d’assurance-maladie

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Manuel de politique des prestations d'assurance-maladie

Publié à l'origine sur la liste de diffusion des titres de l'American Speech-Language-Hearing Association le 6 mai

Les changements apportés par CMS ont une incidence sur la prestation de services d'orthophonie ambulatoires

Le 6 mai 2005, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont apporté des modifications à leur Benefit Policy Manual qui stipule qu'une ordonnance d'un médecin n'est pas requise pour que des services d'orthophonie soient fournis à un bénéficiaire de Medicare. Au contraire, le paiement de Medicare dépendra de la certification du plan de soins par le médecin. Ce changement ne permet pas un accès direct aux services de thérapie, car la loi sur l'assurance-maladie exige que le patient soit suivi par un médecin.

Dans le cadre des changements, CMS décrit les exigences spécifiques qui doivent être remplies afin de recevoir le paiement des services de réadaptation ambulatoires :

  • Les services sont médicalement nécessaires;
  • Un plan de soins a été établi soit par un orthophoniste, soit par le médecin; et
  • Les services ont été fournis pendant que la personne était ou était sous les soins d'un médecin.

CMS avertit que bien qu'une commande ne soit pas requise pour le paiement, la documentation d'une commande est prudente car elle confirme que le médecin est impliqué dans les soins du bénéficiaire. Medicare continuera d'exiger un examen médical du plan de soins tous les trente jours, cependant, CMS a renoncé à la nécessité pour le bénéficiaire d'être vu par le médecin afin de certifier le plan de traitement.

En réécrivant ses critères de couverture pour les services de dysphagie, CMS reconnaît que des équipements fixes, mobiles ou portables peuvent être utilisés dans l'examen modifié de la déglutition barytée (MBS). La CMS a également répondu aux préoccupations soulevées par l'ASHA selon lesquelles, selon les exigences actuelles, les personnes qui n'étaient pas compétentes pourraient fournir des services d'évaluation et de traitement de la dysphagie. Dans les révisions du manuel des politiques, CMS inclut une liste de compétences que le praticien doit posséder afin d'être remboursé pour la prestation de services de dysphagie.

L'ASHA a fourni de nombreux commentaires à la CMS sur les projets de révision des politiques de couverture de Medicare pour les services d'orthophonie ambulatoires, et félicite le personnel de la CMS pour son intérêt continu à garantir que tous les services de réadaptation sont fournis de manière efficace et efficiente.

La demande de modification du CMS est disponible sur le site Web de l'agence à l' adresse www.cms.hhs.gov/manuals/pm_trans/R34BP.pdf . ASHA a publié un tableau pour montrer les changements dans la nouvelle politique qui peut être consulté sur son site Web à l' adresse www.asha.org/NR/rdonlyres/3FC490EA-EC70-4B3A-8719-EACD6F59215F/0/McareOutptntChngesJune05.pdf .

Pour plus d'informations, veuillez contacter Neela Swanson, coordonnatrice de l'information sur le financement des soins de santé de l'ASHA, à [email protected] ou par téléphone au 800-498-2071, ext. 4387.

Réimprimé avec la permission de l'American Speech-Language-Hearing Association

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