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Les taux de référence en soins palliatifs pour les résidents des maisons de soins infirmiers et les évaluations des familles concernant les soins de fin de vie augmentent grâce à une intervention améliorant la communication

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Les taux de référence en soins palliatifs pour les résidents des maisons de soins infirmiers et les évaluations des familles concernant les soins de fin de vie augmentent grâce à une intervention améliorant la communication

Chicago – Une simple intervention d'information et de communication entre un patient et un médecin peut augmenter les taux de référence des soins palliatifs parmi les résidents des maisons de soins infirmiers, augmenter les évaluations de leurs familles concernant les soins de fin de vie et peut réduire l'utilisation des ressources de soins actifs, selon un article de le numéro du 13 juillet de JAMA .

"Au moins un Américain sur quatre meurt dans une maison de soins infirmiers, et des preuves considérables indiquent que les résidents des maisons de soins infirmiers ne reçoivent pas des soins de fin de vie optimaux", indique l'information contextuelle dans l'article. Environ 25 pour cent des résidents souffrant de douleurs cancéreuses quotidiennes ne reçoivent aucun analgésique, et les résidents sont souvent transférés dans un établissement de soins de courte durée pour recevoir un traitement agressif au cours des dernières semaines de vie. Les familles expriment souvent leur insatisfaction à l'égard des soins de fin de vie que leur proche reçoit dans les maisons de soins infirmiers. Les résidents des maisons de soins infirmiers qui reçoivent des soins palliatifs sont plus susceptibles de bénéficier d'une meilleure gestion de la douleur, de faire évaluer leur douleur et d'avoir des taux plus faibles d'utilisation de médicaments inappropriés et de contention physique. Malgré ses avantages, cependant, seulement un résident d'une maison de soins infirmiers sur quatre s'inscrit dans des soins palliatifs avant de mourir.

David Casarett, MD, MA, du Philadelphia Veterans Affairs Medical Center, Philadelphie, et ses collègues ont mené un essai randomisé sur des résidents de maisons de soins infirmiers et leurs décideurs pour déterminer si la promotion de la communication sur les soins palliatifs augmenterait les inscriptions aux hospices et améliorerait la qualité de la fin de -traitement à vie. Pour l'intervention, les chercheurs ont interrogé des résidents et/ou leurs décideurs de substitution afin d'identifier ceux dont les objectifs et les besoins de soins et les préférences de traitement les rendaient appropriés pour un hospice. Les médecins des résidents classés comme appropriés pour les soins palliatifs ont été avisés et invités à autoriser une visite d'information sur les soins palliatifs. L'essai s'est déroulé de décembre 2003 à décembre 2004. Les résidents ont été suivis pendant six mois ou jusqu'à leur décès.

Cent sept des 205 résidents de l'étude ont été assignés au hasard pour recevoir l'intervention, et 98 ont reçu les soins habituels. Les personnes du groupe d'intervention étaient plus susceptibles que les résidents de soins habituels de s'inscrire dans un hospice dans les 30 jours (20 % contre 1 %) et de s'inscrire dans un hospice pendant la période de suivi (25 % contre 6 %). Les résidents de l'intervention ont reçu plus de soins palliatifs que les résidents des soins habituels (moyenne : 64 contre 14 jours), bien que les résidents de l'intervention n'étaient pas plus susceptibles d'être inscrits dans un hospice au moment de leur décès (36 % contre 38 %). Ces résidents de l'intervention ont eu moins d'admissions en soins de courte durée et ont passé moins de jours en milieu de soins de courte durée. Les familles des résidents de l'intervention ont évalué les soins du résident plus haut que les familles des résidents des soins habituels (sur une échelle de 1 à 5, moyenne : 4,1 contre 2,5).

"Les résultats rapportés ici montrent qu'une simple intervention de communication peut améliorer la qualité des soins de fin de vie et diminuer l'utilisation des ressources en favorisant un accès plus précoce aux soins palliatifs dans les maisons de soins infirmiers", écrivent les auteurs. « S'il y a une surprise dans ces résultats, c'est qu'une intervention aussi simple, peu coûteuse et facilement exportable peut grandement contribuer à l'amélioration des soins. Comme les Américains passent plus de temps dans les maisons de soins infirmiers en fin de vie, cela deviendra de plus en plus important. mettre l'accent sur des interventions simples et peu coûteuses comme celle-ci qui peuvent aider à garantir que les résidents et leurs familles ont accès à la meilleure qualité de soins possible. »

( JAMA . 2005 ; 294 : 211 – 217.)

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