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Les erreurs de médication continuent même dans un hôpital hautement informatisé

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Les erreurs de médication continuent même dans un hôpital hautement informatisé

CHICAGO – Des erreurs dans la commande, la posologie et la surveillance des médicaments qui peuvent avoir de graves conséquences pour les patients persistent dans les hôpitaux même après l'adoption de systèmes de médication informatisés, selon une étude publiée dans le numéro du 23 mai d'Archives of Internal Medicine, l'un des JAMA/Archives revues.

Plusieurs études à grande échelle au cours des 15 dernières années ont démontré que les blessures résultant de l'utilisation d'un médicament, appelées événements indésirables médicamenteux (EIM), représentent jusqu'à 41 % de toutes les admissions à l'hôpital et plus de deux milliards de dollars par an en coûts d'hospitalisation. , selon les informations de base dans l'article. Bon nombre de ces études ont également suggéré que jusqu'à un quart des événements indésirables médicamenteux chez les patients hospitalisés pourraient être évités grâce à l'utilisation de la saisie informatisée des ordonnances des médecins (CPOE) et des systèmes informatisés de commande et d'administration des médicaments connexes.

Jonathan R. Nebecker, MS, MD, du système de soins de santé de l'administration des anciens combattants de Salt Lake City, à Salt Lake City, et ses collègues ont effectué un examen quotidien des dossiers médicaux électroniques d'un échantillon aléatoire de patients admis dans un hôpital VA au cours d'une période de 20 ans. période d'une semaine en 2000. Parce que le système de santé de l'administration des anciens combattants est un chef de file dans la mise en œuvre de plusieurs interventions informatisées, y compris la saisie informatisée des ordonnances des médecins, la livraison de médicaments contrôlée par code à barres, un dossier médical électronique complet, la vérification automatisée des interactions médicamenteuses et le suivi informatisé des allergies et alertant, les auteurs suggèrent qu'un hôpital VA offre un cadre approprié pour tester l'impact des systèmes informatiques sur les événements indésirables liés aux médicaments. Les pharmaciens ont utilisé des critères standardisés pour classer les événements indésirables liés aux médicaments.

Parmi 937 admissions à l'hôpital, 483 événements indésirables cliniquement significatifs chez les patients hospitalisés ont été identifiés. Un événement indésirable médicamenteux était considéré comme cliniquement significatif lorsqu'un changement dans le plan de traitement du patient était nécessaire. Il y a eu 52 événements indésirables médicamenteux pour 100 admissions. Un quart des hospitalisations ont eu au moins un événement indésirable médicamenteux. Neuf pour cent des événements indésirables liés aux médicaments ont entraîné des dommages graves, les 91 pour cent restants ont été classés comme modérés, nécessitant une surveillance, des interventions ou l'arrêt ou un ajustement de la dose du médicament problématique. Les types d'erreur les plus courants étaient l'omission de prévoir les effets indésirables attendus des médicaments, par exemple, la prescription de potassium avec des diurétiques pour éviter un faible taux de potassium (36 %) ; l'incapacité de commencer ou de terminer une surveillance adéquate des effets indésirables courants des médicaments (33 %) ; et prescription de doses inappropriées (33 pour cent) ou de médicaments inappropriés (sept pour cent).

Les chercheurs ont découvert que des erreurs s'étaient produites aux étapes de soins suivantes : 61 % de commandes, 25 % de surveillance, 13 % d'administration, 1 % de délivrance et 0 % de transcription. Les auteurs notent que le système informatique a réussi à éliminer les problèmes de lecture des ordonnances des médecins (transcription), mais n'a pas résolu les autres problèmes liés à l'administration des médicaments, à la sélection des médicaments, à la posologie et au suivi.

« En conclusion, notre étude a révélé des taux élevés d'EIM cliniquement importants liés à des problèmes de sélection, de dosage et de surveillance des médicaments dans un centre médical VA après l'adoption de systèmes informatisés offrant une aide à la décision minimale pour ces aspects spécifiques du processus de médication » écrivent les auteurs. « Nos résultats impliquent que les acheteurs de systèmes CPOE ne devraient pas se fier uniquement aux systèmes d'administration de médicaments génériques CPOE et à code-barres pour réduire considérablement les taux d'EIM. Au lieu de cela, l'organisation de soins de santé désireuse de prévenir les EIM devrait déterminer si les systèmes de médicaments informatisés candidats offrent des fonctions d'aide à la décision. qui abordent les aspects les plus gênants du processus d'administration des médicaments."

(Arch Intern Med. 2005; 165:1111-1116. Disponible après l'embargo sur www.archinternmed.com .)

Note de l'éditeur : Cette étude a été financée par des subventions du Veterans Administration Health Service Research and Development Service, Washington, DC, du Geriatric Research, Education, and Clinical Center et du Salt Lake Informatics, Decision Enhancement, and Surveillance Center, Salt Lake City, et le programme d'études coopératives VA, Albuquerque, NM

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