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Les cliniciens signalent que les informations manquantes sur le patient sont courantes

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Les cliniciens signalent que les informations manquantes sur le patient sont courantes

Chicago – Une enquête auprès de cliniciens indique que les informations cliniques manquantes pour les patients sont courantes et peuvent avoir des effets négatifs sur les patients, selon une étude publiée dans le numéro du 2 février de JAMA .

La gestion efficace des informations cliniques (informations sur le patient telles que la démographie, les antécédents médicaux, les médicaments, les résultats des tests et la structure familiale) est une partie essentielle de tous les soins médicaux, selon les informations de base de l'article. Malheureusement, de multiples obstacles compliquent la collecte, la synthèse, l'enregistrement et le partage des informations cliniques, y compris les réglementations en matière de confidentialité, les systèmes médicaux décentralisés, une communication interprofessionnelle inadéquate, le transfert des soins des patients au sein et entre les milieux de soins, et le renouvellement rapide de l'assurance des patients. des plans. Par conséquent, les médecins peuvent ne pas disposer d'informations cliniques lorsqu'elles sont importantes pour les soins d'un patient. Des informations cliniques manquantes ont été impliquées dans des événements indésirables préjudiciables, mais n'ont pas encore été explicitement étudiées dans le cadre des soins primaires.

Peter C. Smith, MD, et ses collègues du Centre des sciences de la santé de l'Université du Colorado à Fitzsimons, Aurora, Colorado, ont interrogé des cliniciens de soins primaires sur les informations cliniques signalées comme manquantes lors des visites de soins aux patients. L'enquête a été menée dans 32 cliniques de soins primaires au sein des State Networks of Colorado Ambulatory Practices and Partners (SNOCAP), un consortium de réseaux de recherche basés sur la pratique participant à l'étude de rapport d'erreurs médicales Applied Strategies for Improving Patient Safety. Deux cent cinquante-trois cliniciens ont été interrogés sur 1 614 visites de patients entre mai et décembre 2003. Pour chaque visite au cours d'une séance d'une demi-journée, chaque clinicien a rempli un questionnaire sur les caractéristiques des patients et des visites et a indiqué si des informations cliniques importantes manquaient.

Les chercheurs ont découvert que les cliniciens ont signalé des informations cliniques manquantes dans 13,6% des visites (près de 1 visite sur 7); les informations manquantes comprenaient les résultats de laboratoire (6,1 pour cent de toutes les visites), les lettres/dictées (5,4 pour cent), les résultats radiologiques (3,8 pour cent), les antécédents et l'examen physique (3,7 pour cent) et les médicaments (3,2 pour cent). Les informations cliniques manquantes étaient fréquemment signalées comme étant situées en dehors de leur système clinique, mais aux États-Unis (52,3 %), comme étant au moins quelque peu susceptibles d'affecter négativement les patients (44 %) et d'entraîner potentiellement des soins retardés ou des services supplémentaires (59,5 pour cent). Un temps considérable aurait été consacré sans succès à la recherche d'informations cliniques manquantes (5 à 10 minutes, 25,6 % ; plus de 10 minutes, 10,4 %).

Les informations cliniques manquantes signalées étaient plus probables lorsque les patients étaient des immigrants récents (environ 80 % plus susceptibles), de nouveaux patients (2,4 fois plus susceptibles) ou avaient de multiples problèmes médicaux par rapport à aucun problème (2 à 5 problèmes : 87 % plus susceptibles ; plus que 5 problèmes : 2,8 fois plus probable). Les informations cliniques manquantes étaient moins probables dans les pratiques rurales (48 % moins probables) et lorsque les cliniciens individuels déclaraient avoir des dossiers électroniques complets (60 % moins probables).

"S'ils sont validés par de futures recherches, ces résultats pourraient avoir de graves implications pour les 220 millions de visites de soins primaires qui ont lieu chaque année aux États-Unis", écrivent les auteurs.

« Il s'agit de la première étude directe des informations cliniques manquantes dans les soins primaires, contrairement à la détection rétrospective des informations manquantes en tant qu'étiologie d'une erreur médicale ou d'un événement indésirable. Un éventail d'impacts potentiels sur les soins aux patients. Des recherches supplémentaires sur les informations cliniques manquantes devraient se concentrer sur la validation des perceptions des cliniciens et la réalisation d'études prospectives sur ses causes réelles et ses séquelles », concluent les auteurs.

(JAMA. 2005;293:565-571. Disponible après embargo sur JAMA.com )

Note de l'éditeur : pour obtenir des informations sur le financement et le soutien, veuillez consulter l'article du JAMA.

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