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Le traitement des tumeurs cérébrales ne suit pas toujours les recommandations

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Le traitement des tumeurs cérébrales ne suit pas toujours les recommandations

Chicago – Un examen de la façon dont le type de tumeur cérébrale primaire le plus courant est traité a révélé que les soins ne suivent pas toujours les directives de pratique établies, selon une étude publiée dans le numéro du 2 février de JAMA .

Les gliomes malins (tumeurs cérébrales, de grade III ou IV) sont les tumeurs cérébrales primitives les plus courantes, et leur incidence augmente avec le temps, selon des informations de base dans l'article. Ces tumeurs sont la deuxième cause de décès par cancer dans le groupe d'âge des jeunes adultes et sont associées à une maladie étendue. Malgré des recherches intensives, le pronostic des patients atteints de gliome malin reste sombre. La survie typique pour les patients atteints de gliome de grade III est de 3 à 5 ans et est inférieure à 1 an pour les patients atteints de glioblastome multiforme (gliome de grade IV). Le traitement actuel des patients atteints de gliome malin comprend une résection maximale sûre (ablation chirurgicale), une radiothérapie et une chimiothérapie.

Susan M. Chang, MD, de l'Université de Californie, San Francisco, et ses collègues ont mené une étude pour fournir des données permettant de comparer les modèles de pratique individuelle et les résultats pour les adultes atteints de gliome malin. Le projet Glioma Outcomes (GO) a recruté 788 patients dans 52 sites cliniques, tant universitaires que communautaires, entre décembre 1997 et juillet 2000. Les critères d'inclusion comprenaient des patients adultes atteints d'un gliome primaire de grade III ou IV subissant une première ou une deuxième opération pour le diagnostic ou traitement. Les instruments de collecte de données comprenaient des formulaires de questionnaire remis à l'enrôlement, pendant la période périopératoire et à des intervalles de suivi de 3 mois jusqu'au décès ou un maximum de 24 mois. Parmi les patients enregistrés dans la base de données GO, 565 patients avec des tumeurs nouvellement diagnostiquées ont été utilisés pour cette analyse.

Les chercheurs ont découvert que la plupart des patients avaient subi une imagerie par résonance magnétique (n = 518 ; 92 %) et une tentative de résection tumorale (n = 425 ; 75 %). La plupart ont reçu des corticostéroïdes périopératoires (n = 535 ; 99 %) et des médicaments antiépileptiques (n = 497 ; 88 %), mais peu ont reçu des antidépresseurs (n = 38 ; 8 %) ou de l'héparine prophylactique (n = 42 ; 7 %). La plupart ont reçu une radiothérapie (n = 479 ; 87 %) en plus d'une autre thérapie, mais moins ont reçu une chimiothérapie (n = 300 ; 54 %). Les modèles de pratique variaient considérablement entre les milieux universitaire et communautaire.

« Nous présentons des modèles de soins pour un grand groupe de patients atteints de gliome malin nouvellement diagnostiqué et traités à l'ère moderne. Certains modèles de pratique courants sont conformes à la littérature publiée (par exemple, l'utilisation de la radiothérapie), certains contredisent les directives publiées (par exemple, fréquents l'administration prophylactique d'antiépileptiques) ou peuvent entrer en conflit avec la littérature publiée (p. auxiliaires chirurgicaux. Les variations dans les modes de soins étaient associées à des différences de survie ; l'établissement de directives de pratique supplémentaires peut aider à réduire cette variabilité. L'un des principaux avantages du projet GO est qu'il fournit une large cohorte historique qui peut être utilisée comme une comparaison pour futures études prospectives », concluent les auteurs.

(JAMA. 2005;293:557-564. Disponible après embargo sur JAMA.com )

Note de l'éditeur : pour obtenir des informations sur le financement et la divulgation financière, veuillez consulter l'article du JAMA.

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