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Le barème des frais d’assurance-maladie de 2007 propose une réduction de 5 % – Le Congrès agira-t-il ?

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Le barème des frais d'assurance-maladie de 2007 propose une réduction de 5 % – Le Congrès agira-t-il ?

Publié à l'origine sur la liste de diffusion des titres de l'American Speech-Language-Hearing Association le 06/11/06

Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont publié la dernière règle du barème des honoraires des médecins de Medicare (MPFS), comprenant une réduction de 5,05 % des paiements. Les frais s'appliquent aux patients externes de la partie B, mais s'appliquent également aux patients hospitalisés qui ont épuisé leurs prestations de la partie A. Les frais d'audiologie s'appliquent aux mêmes catégories de patients, mais n'incluent pas les services hospitaliers ambulatoires qui sont régis par un système de paiement Medicare différent. Pour 2007, il existe un nouveau code de terminologie procédurale actuelle (CPT) pour la programmation des implants auditifs du tronc cérébral (92640), à la suite des efforts de plaidoyer de l'ASHA.

Bien que les élections de mi-mandat soient sur le point d'inaugurer un nouveau Congrès, l'espoir demeure qu'une session « boiteux » du Congrès abordera la réduction des paiements du barème des frais ainsi que d'autres priorités de Medicare. La baisse de 5 %, qui fait l'objet d'un débat permanent au Congrès depuis plus de six ans, est le résultat d'une formule statutaire connue sous le nom de taux de croissance durable (SGR). Le SGR a été créé à l'origine pour assurer une croissance stable et à long terme des dépenses du barème des honoraires de Medicare en liant les augmentations de paiement à un taux de croissance cible basé sur les dépenses annuelles globales. Le Congrès a annulé les coupes prévues chaque année, sauf une. En raison des augmentations répétées du taux cible, CMS prévoit une réduction de 5 % pour le barème des frais de l'année prochaine.

Le pourcentage de réduction affecte le facteur de conversion (réduit de 1,9127 $ à 35,9848 $) qui est le multiplicateur pour les unités de valeur relative (UVR) de chaque procédure CPT. Chaque code CPT entraîne une réduction de 5,05 % à moins qu'il n'y ait un changement dans les RVU. De nombreuses procédures de CPT en audiologie et en orthophonie ont augmenté dans les RVU, mais pas suffisamment pour éliminer la réduction globale de cinq pour cent. Les nouveaux montants de paiement pour les codes à forte incidence sélectionnés sont :

Exemples de changements dans les services d'audiologie

L'une des procédures d'audiologie les plus fréquemment signalées, CPT 92557, audiométrie complète, a une augmentation de l'UVR totale à 1,33 contre 1,31, mais le paiement diminuera à 47,86 $ contre 49,65 $ en raison de la réduction du taux de facteur de conversion. D'autres procédures d'audiologie à noter sont 92585, potentiels évoqués auditifs complets, où le total RVU diminuera à 2,69 de 2,72 et le taux diminuera à 96,80 $; les RVU d'émissions otoacoustiques complètes verront une diminution de 7 % à 1,98 ; et les frais de 2007 ne seront que de 71,25 $. Parmi les procédures les plus récentes, 92603 aura une augmentation de 11,3 % du total des RVU, mais le paiement passera de 88,88 $ à 84,13 $ et la nouvelle procédure, 92640, programmation d'implant auditif du tronc cérébral, aura une RVU totale de 1,41 et un niveau de paiement de 50,74 $. .

Exemples de changements dans les services d'orthophonie

Le total des URV pour les services d'orthophonie subira également des changements. L'évaluation de la parole et du langage passera de 3,49 à 3,65. Le traitement orthophonique connaîtra une augmentation modeste à 1,67 contre 1,65 et le traitement contre la dysphagie augmentera à seulement 2,22 contre 2,21. Il y aura des réductions problématiques de l'évaluation clinique de la dysphagie (à 3,06 de 3,52) et de l'évaluation modifiée de la déglutition barytée (à 3,12 de 3,52). Ces fluctuations artificielles devraient cesser si les efforts de l'ASHA sont couronnés de succès et si une approche de valeur vraiment relative basée sur le travail professionnel instituée par Medicare.

Comme la SGR, sans intervention du Congrès, le plafond thérapeutique reviendrait sans le processus d'exceptions qui, selon la loi, ne s'appliquait qu'aux services de thérapie rendus en 2006. Le nouveau plafond est de 1 780 $ pour les services combinés, fournis par les orthophonistes et les physiothérapeutes. , n'a pas d'incidence sur les services fournis dans les hôpitaux.

CMS a également annoncé que les frais pour les services de télésanté pour les orthophonistes et les audiologistes ne peuvent pas être pleinement pris en compte jusqu'à ce que la loi sur l'assurance-maladie soit modifiée pour permettre le paiement des services de nos professions sur un site distant. ASHA a l'intention de faire de l'action du Congrès sur la couverture Medicare des services de télépratique une priorité en 2007.

La grille tarifaire complète des audiologistes et des orthophonistes sera bientôt publiée sur le site Web de l'ASHA. L'ASHA travaillera avec la CMS, le Congrès et l'ensemble de la communauté de l'audiologie et de l'orthophonie afin que Medicare reconnaisse nos services de manière appropriée. Pour toute question concernant le MPFS 2007, veuillez communiquer avec Neela Swanson par téléphone au 800-498-2071, ext. 4387, ou par e-mail à [email protected] ; ou Mark Kander au 800-498-2071, ext. 4139, ou à [email protected] .

Réimprimé avec la permission de l'American Speech-Language-Hearing Association

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