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L’approche « d’attendre et de voir » pour le traitement des infections de l’oreille chez les enfants réduit considérablement l’utilisation d’antibiotiques

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L'approche « d'attendre et de voir » pour le traitement des infections de l'oreille chez les enfants réduit considérablement l'utilisation d'antibiotiques

Chicago — Pour les enfants atteints d'otites aiguës vus dans un service d'urgence, donner aux parents la possibilité de retarder l'utilisation d'antibiotiques a entraîné une utilisation significativement plus faible d'antibiotiques par rapport aux parents qui ont reçu une ordonnance standard, avec peu de différence dans les résultats pour les enfants, selon à une étude dans le numéro du 13 septembre de JAMA .

L'otite moyenne aiguë (OMA ; infection de l'oreille) est la raison la plus courante pour laquelle un antibiotique est prescrit aux enfants. Le traitement de l'OMA représente environ 15 millions de prescriptions d'antibiotiques écrites par an aux États-Unis, selon les informations de base de l'article. L'OMA non traitée a un taux élevé de résolution naturelle, avec des taux de complications similaires, que des antibiotiques soient prescrits ou non. La résistance aux antibiotiques est un problème majeur de santé publique dans le monde entier et est associée à l'utilisation généralisée des antibiotiques.

David M. Spiro, MD, MPH, anciennement de la Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut, et ses collègues ont mené une étude pour déterminer si le traitement de l'OMA à l'aide d'une « ordonnance d'attente » (WASP) réduisait considérablement l'utilisation d'antibiotiques par rapport à une « prescription standard » (PS), et a évalué les effets de cette intervention sur les symptômes cliniques et les résultats indésirables. Au total, 283 enfants atteints d'OMA âgés de 6 mois à 12 ans vus dans un service d'urgence ont été randomisés pour recevoir soit un WASP (n = 138) soit un SP (n = 145). Tous les patients ont reçu de l'ibuprofène et des gouttes analgésiques auriculaires à utiliser à domicile. Des entretiens téléphoniques ont été menés après l'inscription pour déterminer les résultats. Le procès s'est déroulé entre juillet 2004 et juillet 2005.

Les chercheurs ont découvert que le WASP réduisait considérablement l'utilisation d'antibiotiques. Beaucoup plus de parents dans le groupe WASP n'ont pas rempli la prescription d'antibiotiques, par rapport au groupe SP (62 pour cent contre 13 pour cent). Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les groupes en ce qui concerne la fréquence des fièvres ultérieures, des otalgies (mal d'oreille) ou des visites imprévues pour des soins médicaux. Les patients du groupe WASP dont les parents ont rempli l'ordonnance ont déclaré l'avoir fait à cause de la fièvre (60 %), de l'otalgie (34 %) ou d'un comportement difficile (6 %). Aucun événement indésirable grave n'a été signalé chez les patients de l'étude.

"Cet essai contrôlé randomisé a fourni la preuve que la stratégie WASP réduit considérablement l'utilisation d'antibiotiques dans une population urbaine se présentant à un service d'urgence et peut être une alternative au traitement de routine de l'OMA avec des antibiotiques. Les prescriptions d'attente restent controversées car la plupart aux États-Unis, les pédiatres ont été formés pour prescrire systématiquement des antibiotiques pour l'OMA et pensent que de nombreux parents s'attendent à une prescription ; une petite minorité de praticiens qui s'occupent d'enfants utilisent régulièrement l'attente vigilante.

« L'approche WASP peut interrompre le cycle de prescription d'antibiotiques, l'attente des parents de traiter immédiatement l'OMA avec un antibiotique et les visites médicales ultérieures pour cette maladie. Les risques des antibiotiques, y compris les symptômes gastro-intestinaux, les réactions allergiques et la résistance accélérée aux agents pathogènes bactériens doivent être mis en balance avec leurs avantages pour une maladie qui, pour la plupart, est autolimitée. L'utilisation systématique de WASP pour l'OMA réduira à la fois les coûts et les effets indésirables associés au traitement antibiotique et devrait réduire la pression sélective pour les organismes résistants aux antimicrobiens », concluent les auteurs.

JAMA . 2006;296:1235-1241

Note de l'éditeur : le Dr Spiro travaille maintenant à l'Université de la santé et des sciences de l'Oregon, à Portland. Veuillez consulter l'article pour plus d'informations, y compris les autres auteurs, les contributions et affiliations des auteurs, les informations financières, le financement et le soutien, etc.

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