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La plupart des dirigeants d’hôpitaux ont de sérieuses inquiétudes concernant les systèmes de rapport d’erreurs obligatoires

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La plupart des dirigeants d'hôpitaux ont de sérieuses inquiétudes concernant les systèmes de rapport d'erreurs obligatoires

Chicago – Une enquête auprès des dirigeants d'hôpitaux indique que beaucoup ont de sérieuses réserves quant à un système de rapport d'erreurs obligatoire, y compris qu'il découragerait la déclaration d'événements et augmenterait le risque de poursuites, selon une étude publiée dans le numéro du 16 mars de JAMA.

Depuis le début des années 1990, on a beaucoup appris sur les erreurs médicales dans les établissements de soins de santé et sur leur impact sur la maladie, la mort et les coûts, selon des informations de base dans l'article. Bien qu'un certain nombre d'approches pour réduire les erreurs aient été proposées, une stratégie clé impliquait l'utilisation de systèmes de rapport pour identifier et tirer des leçons des erreurs. L'Institute of Medicine a recommandé d'établir des systèmes de déclaration obligatoire et volontaire pour les établissements de soins de santé tels que les hôpitaux et les maisons de soins infirmiers. Le but du signalement est de collecter des données sur un large éventail d'événements afin de détecter des problèmes systémiques qui peuvent être modifiés pour réduire le risque de préjudice pour le patient. En octobre 2003, 21 États disposaient de systèmes de déclaration obligatoire des événements pour les hôpitaux, bien que les politiques variaient.

Joel S. Weissman, Ph.D., de l'Institute for Health Policy, Massachusetts General Hospital, Boston, et ses collègues ont mené une étude pour obtenir les points de vue des dirigeants d'hôpitaux en ce qui concerne les systèmes de déclaration obligatoires de l'État et les questions étroitement liées de la sécurité des patients. Les chercheurs ont interrogé le directeur général et les directeurs d'exploitation (PDG/COO) d'hôpitaux sélectionnés au hasard dans 2 États avec déclaration obligatoire et divulgation publique, 2 États avec déclaration obligatoire sans divulgation publique et 2 États sans système obligatoire en 2002-2003.

Des réponses ont été reçues de 203 des 320 hôpitaux (taux de réponse = 63 pour cent). Les chercheurs ont découvert que la plupart des PDG/COO pensaient qu'un système obligatoire et non confidentiel découragerait le signalement d'incidents liés à la sécurité des patients au système de signalement interne de leur hôpital (69 %) et encouragerait les poursuites (79 %) tout en n'ayant aucun effet ou un effet négatif sur le patient. sécurité (73 pour cent). Plus de 80 % ont estimé que les noms de l'hôpital et des professionnels impliqués devraient rester confidentiels, bien que les répondants des États dotés de systèmes de divulgation publique obligatoires étaient plus disposés que les répondants des autres États à divulguer le nom de l'hôpital (22 % contre 4 à 6 pour cent).

Lorsqu'on leur a présenté des vignettes cliniques hypothétiques, plus de 90 % des dirigeants d'hôpitaux ont déclaré que leur hôpital signalerait les incidents impliquant des blessures graves à l'État, mais beaucoup moins signaleraient des blessures modérées ou mineures, même lorsque l'incident était suffisamment grave pour qu'ils en informent le patient ou famille touché.

« En milieu hospitalier, les dirigeants influent sur la politique de l'établissement et encouragent les normes pour leurs employés. Ces personnes pensent que les normes de signalement existantes de l'État échouent dans certains cas à fournir des directives claires sur ce qui doit être signalé et que les systèmes de signalement obligatoires avec divulgation publique peuvent en fait décourager rapports internes, conduisent à des poursuites judiciaires et n'apportent que peu d'avantages à la sécurité des patients. Les dirigeants d'hôpitaux, bien sûr, ont leurs propres préjugés institutionnels, et il existe des preuves que les hôpitaux qui s'habituent à la transparence peuvent éventuellement devenir plus acceptants. , si les dirigeants d'hôpitaux continuent d'avoir des opinions négatives sur la déclaration, il est peu probable que les systèmes de déclaration obligatoire de l'État soient très efficaces à long terme », écrivent les auteurs.

(JAMA. 2005;293:1359-1366. Disponible après embargo sur JAMA.com )

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