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La gravité de l’AVC est un prédicteur prédominant de la destination de sortie pour les patients

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La gravité de l'AVC est un prédicteur prédominant de la destination de sortie pour les patients

CHICAGO – L'augmentation de la gravité des accidents vasculaires cérébraux, telle que mesurée par le National Institutes of Health Stroke Scale, augmente la probabilité que les patients victimes d'AVC traités avec un médicament dissolvant les caillots soient renvoyés dans des maisons de réadaptation ou de soins infirmiers, plutôt que dans leurs propres maisons, selon un article dans le numéro de juillet de The Archives of Neurology, l'une des revues JAMA/Archives.

Un accident vasculaire cérébral est la mort subite de certaines cellules du cerveau en raison d'un manque d'oxygène lorsque le flux sanguin vers le cerveau est altéré par le blocage ou la rupture d'une artère du cerveau. Selon les informations contenues dans l'article, la détermination précoce de la destination de sortie après un AVC aigu peut favoriser une réadaptation plus précoce et réduire les coûts en raccourcissant la durée d'hospitalisation. L'échelle des National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) est une mesure quantitative largement utilisée du déficit neurologique lié à l'AVC qui comprend des éléments pour évaluer le niveau de conscience, le regard, les champs visuels, la paralysie faciale, la force motrice, l'ataxie (wobbliness), la sensation, le langage , dysarthrie (troubles de l'élocution) et extinction ou inattention.

Daniel J. Schlegel, MD, du Centre médical de l'Université de Pennsylvanie, Philadelphie, et ses collègues ont mené une étude pour déterminer si le score NIHSS prédit la disposition des patients victimes d'un AVC traités par thrombolyse (administration de médicaments pour dissoudre un caillot). L'étude a inclus 546 patients de trois pays ayant subi un AVC ischémique aigu, qui ont été traités avec un activateur tissulaire du plasminogène recombinant (rt-PA), un puissant « briseur de caillots » qui est perfusé par voie veineuse. Les dossiers médicaux ont été examinés pour les informations démographiques, les facteurs de risque vasculaire, l'emplacement de l'AVC, le score NIHSS initial, l'hospitalisation aiguë et les complications d'une hémorragie intracérébrale symptomatique ou asymptomatique (ICH ; saignement dans le tissu cérébral).

Sur les 546 patients inclus dans l'étude, 44 pour cent ont été renvoyés à domicile, 42 pour cent en réadaptation et 14 pour cent dans un établissement de soins infirmiers.

"Cette étude démontre que la gravité de l'AVC, telle que mesurée par le NIHSS, est le prédicteur prédominant de la destination de sortie après l'hospitalisation initiale pour les patients ayant subi un AVC ischémique aigu traités par rt-PA intraveineux", rapportent les auteurs.

L'analyse a montré que l'augmentation du score NIHSS était un prédicteur robuste et indépendant de la sortie vers des établissements de réadaptation ou de soins infirmiers, doublant à peu près pour chaque incrément de cinq points.

Les auteurs ont également constaté que l'ICH symptomatique était une complication dévastatrice. "Les patients qui ont développé une ICH symptomatique n'ont jamais été renvoyés chez eux", écrivent-ils. Mais l'ICH asymptomatique n'a eu aucun effet indépendant significatif sur la disposition.

"Cette étude multinationale communautaire et universitaire renforce l'utilité du score NIHSS en tant que prédicteur de la disposition après un AVC", écrivent les auteurs. "Le score NIHSS peut prédire la disposition à la sortie lorsque la thrombolyse est utilisée, bien que peut-être avec moins de précision que chez les patients n'ayant pas reçu ce traitement."

Les auteurs suggèrent que les futures études devraient rechercher d'autres variables rapidement disponibles à l'admission comme le score NIHSS, qui pourraient améliorer la prédiction de la disposition après les soins aigus.

"En outre, des simulations ou des analyses de décision pourraient être effectuées pour évaluer si des économies de coûts peuvent être réalisées en utilisant le score NIHSS pour lancer une planification précoce de la disposition immédiatement après l'admission", concluent-ils.

(Arch Neurol. 2004;61:1061-1064. Disponible après embargo sur www.archneurol.com )

Note de l'éditeur : cette étude a été financée par des subventions des National Institutes of Health, Bethesda, Maryland ; les Instituts de recherche en santé du Canada, Ottawa, Ontario; et l'Alberta Heritage Foundation for Medical Research, Edmonton.

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