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La Croix Bleue fédérale/Blue Shield s’engage à rembourser les audiologistes

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La Croix Bleue fédérale/Blue Shield s'engage à rembourser les audiologistes

Nous (Audiology Online) remercions l'Academy of Dispensing Audiologists pour nous avoir permis de réimprimer leur ADAlert (initialement daté du 11 octobre 2000) ici.

L'American Academy of Audiology (AAA) a placé les employés fédéraux
remboursement des services audiologiques au premier plan de sa législation
programme en 1996. Auparavant, les assureurs fédéraux ne reconnaissaient pas l'audiologie comme
une profession qui pourrait facturer ses propres services. Cette interprétation de
loi fédérale par les compagnies d'assurance a frustré à la fois les audiologistes et les
employés fédéraux depuis l'avènement des soins audiologiques indépendants. Le manque
remboursement s'étend jusqu'à la fin des années 1970, lorsque plusieurs
professions étaient spécifiquement mentionnées dans la loi fédérale pour recevoir
remboursement.

Étant donné que l'audiologie n'était pas incluse dans les professionnels énumérés, les compagnies d'assurance ont interprété cette « omission » comme une « exclusion ». En 1996, l'AAA a proposé une législation parrainée par le membre du Congrès Benjamin Gillman de New York pour inclure les audiologistes en tant que prestataires remboursables pour le régime de prestations de santé des employés fédéraux (FEHBP). Ce projet de loi, HR 176, n'a pas été adopté au 104e Congrès même s'il a attiré 34 co-sponsors. Par conséquent, le projet de loi a été réintroduit au 105e Congrès en 1997. Après un effort législatif de deux ans, HR 1836 a été adopté et promulgué en octobre 1998. Cette législation est devenue la loi publique 105-266. La législation originale ajoutait simplement le mot « audiologiste » à la liste des prestataires remboursables. Cependant, le membre du Congrès John L. Mica (R-FL), président du sous-comité de la fonction publique, a refusé d'inclure des professions supplémentaires dans le statut actuel. Par conséquent, AAA a accepté de faire un compromis sur le langage. Ce libellé stipulait que « Rien dans cette sous-section ne doit être considéré comme empêchant un régime de prestations de santé de fournir un accès direct ou un paiement direct ou un remboursement à un fournisseur dans une pratique ou une profession de soins de santé … si ce fournisseur est agréé ou certifié en tant que tel en vertu de la loi fédérale ou de l'État ».

Ainsi, la loi n'obligeait pas le remboursement des audiologistes comme elle le faisait
pour d'autres fournisseurs de soins de santé, mais a plutôt donné l'occasion aux
Programme de soins de santé des employés fédéraux (FEBHP) pour utiliser l'accès direct aux services audiologiques. Sans langue de fournisseur obligatoire, l'étape suivante consistait pour la profession à commercialiser ses services directement auprès du gouvernement fédéral.
transporteurs d'assurance. Les transporteurs fédéraux, treize au total, devaient
apprécier la rentabilité des soins audiologiques directs.

L'Academy of Dispensing Audiologists(r) (ADA), en collaboration avec le
American Academy of Audiology, a tenu une série de réunions avec un certain nombre de
les compagnies d'assurance fédérales au cours des deux dernières années. Transporteurs annuellement
élaborer de nouveaux plans pour approbation par l'Office of Personnel Management (OPM), l'organisme de réglementation des compagnies d'assurance fédérales. Ces plans sont initialement demandés par l'OPM en mars et les transporteurs doivent soumettre leurs
plans proposés d'ici juin. Les transporteurs reçoivent ensuite un retour d'information de l'OPM
concernant leurs propositions et le plan final est accepté d'ici août
entrera en vigueur le 1er janvier. L'Académie américaine d'audiologie et le
Academy of Dispensing Audiologists (ADA) a le plaisir d'annoncer que
La Croix Bleue fédérale/Blue Shield a accepté de rembourser les audiologistes pour
services de soins directs à compter du 1er janvier 2001.

Blue Cross/Blue Shield détient le plus grand pourcentage d'employés fédéraux avec une couverture approchant 75 % de tous les employés fédéraux. Cette annonce représente l'aboutissement d'un effort de quatre ans. La reconnaissance par l'OPM et la FEBHP comme prestataire de services de soins directs est une réalisation majeure dans l'histoire de notre profession. L'exercice autonome d'une profession repose sur un remboursement indépendant. Le Federal Employee Benefit Health Plan était le plus grand groupe d'assurance qui auparavant ne reconnaissait pas les services d'audiologie de soins directs.

Les résultats d'un rapport du Sénat de l'État de Virginie décrivant les
le rapport coût-efficacité des soins audiologiques directs s'est avéré être un
document dans le but d'obtenir la reconnaissance de Croix Bleue et Bleu
Protéger. Ce rapport comparait les coûts de Blue/Cross Blue Shield avant et après l'ajout des services d'audiologie de soins directs et a constaté qu'il n'y avait pas d'augmentation mesurable des prestations versées aux prestataires. Cette étude importante a été obtenue de Linda et du Dr Danny Gnewikow de Danville, Virginie.

De nombreux audiologistes peuvent être fiers de cette réalisation qui a évolué à partir de
cet effort de 4 ans. Les audiologistes ont rédigé des centaines de lettres pour
Congrès et ont contribué financièrement au processus politique. A travers le véhicule des académies (AAA & ADA), la profession a pris
responsabilité de son avenir.

Des remerciements particuliers vont au Dr Craig Johnson qui a été la force motrice
derrière cet effort. Merci, Craig, pour votre dévouement et votre engagement envers
la profession.

Directions futures

Les douze autres transporteurs fédéraux seront poursuivis pour s'assurer qu'ils
suivre l'exemple de Blue Cross Blue Shield. Des lignes de communication ont été établies avec ces transporteurs pour s'assurer qu'ils apprécient les avantages
de soins audiologiques directs.

Les patients de Medicaid ont besoin et méritent un accès égal aux soins audiologiques.
À l'heure actuelle, le programme Medicaid utilise une définition dépassée d'un
audiologiste, limitant ainsi l'accès des consommateurs aux services. Législation
présenté par les membres du Congrès Whitfield (R-KY) et Brown (D-OH) sous le titre HR 1068 prévoit la même définition d'un audiologiste pour les deux
Programmes Medicare et Medicaid. Cette législation fera en sorte que le ministère de la Santé
Care Financing Administration (HCFA) utilise une définition appropriée d'un
audiologiste. Medicare et autres lois fédérales actuelles telles que le droit public
105-266 définissent un audiologiste comme une personne titulaire d'une licence d'État.
Les médecins et autres prestataires de soins de santé sont reconnus par la HCFA et
statut fédéral par leur statut de licence d'État. Une étape importante dans la
la reconnaissance de notre profession est à définir de la même manière que les autres
les fournisseurs de soins de santé.

L'assurance-maladie exige actuellement que les audiologistes obtiennent une recommandation d'un
médecin agréé avant la prestation des services. AAA et ADA sont
travailler ensemble pour permettre un accès direct aux soins audiologiques sans
les frais supplémentaires d'une recommandation d'un médecin. Ce sont quelques-uns des problèmes que le
les académies poursuivent conjointement pour assurer l'accès des consommateurs à la santé auditive
prestations de soins.

Une approche unifiée équivaut à un succès commun

L'approche unifiée des académies a permis une percée significative
dans la reconnaissance de la profession par les compagnies d'assurance fédérales et
les organismes de réglementation. Ensemble, les académies peuvent réaliser un
impact sur la vie quotidienne des cliniciens et des consommateurs. Les consommateurs sont les meilleurs
servi par une profession d'audiologie indépendante qui peut concourir dans le
marché. Un marché ouvert garantira que les générations futures de
les consommateurs considéreront l'audiologiste comme le gestionnaire des soins de santé auditive.

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