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La combinaison de facteurs aide à estimer le pronostic des patients atteints de démence avancée

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La combinaison de facteurs aide à estimer le pronostic des patients atteints de démence avancée

CHICAGO – Un modèle a été créé qui peut aider à déterminer le risque de décès dans les six mois pour les patients des maisons de soins infirmiers atteints de démence avancée, selon une étude publiée dans le numéro du 9 juin du Journal of the American Medical Association (JAMA).

L'estimation précise de l'espérance de vie des personnes atteintes de démence avancée est difficile et entrave les soins palliatifs, selon des informations de base dans l'article. Les informations pronostiques sont importantes pour guider la prise de décision en fin de vie et, aux États-Unis, pour déterminer l'admissibilité aux soins palliatifs. Les bénéficiaires de Medicare doivent avoir une espérance de vie estimée à moins de 6 mois pour être éligibles à l'hospice. Une petite proportion de patients admis en hospice souffrent de démence, en partie à cause de la difficulté de prédire la survie. Des outils de pronostic précis n'ont pas été développés.

Susan L. Mitchell, MD, MPH, du Beth Israel Deaconess Medical Center et de la Harvard Medical School, Boston, et ses collègues ont identifié des facteurs associés au risque de décès en 6 mois chez les résidents des maisons de soins infirmiers nouvellement admis atteints de démence avancée et ont créé un score de risque pratique pour prédire la survie dans cette population.

L'étude a inclus toutes les maisons de retraite agréées Medicare ou Medicaid à New York et au Michigan. Les participants avaient une démence avancée et ont été admis dans des maisons de soins infirmiers de New York entre le 1er juin 1994 et le 30 décembre 1998 (n = 6 799) et dans des maisons de soins infirmiers du Michigan du 1er octobre 1998 au 30 juillet 2000 (n = 4 631). . Le score de risque a été dérivé dans la population de New York et validé dans la population du Michigan. Les caractéristiques des patients qui ont été évaluées sont systématiquement recueillies dans les maisons de soins infirmiers aux États-Unis et dans certains autres pays dans le cadre de l'ensemble de données minimum.

Les variables qui se sont avérées avoir une valeur pronostique et qui ont été incluses dans le modèle final étaient les suivantes : score d'activités de la vie quotidienne de 28, sexe masculin, cancer, besoin d'oxygénothérapie, insuffisance cardiaque congestive, essoufflement, pas plus de 25 % d'aliments consommés à la plupart des repas, état instable, incontinence intestinale, alité, plus de 83 ans et non éveillé la majeure partie de la journée. Les patients qui avaient plus de ces variables (score de risque plus élevé) avaient un risque plus élevé de décès dans les six mois.

"… le score de risque dérivé de cette étude offre une approche pratique pour estimer avec une précision raisonnable le pronostic à 6 mois des résidents âgés des maisons de soins infirmiers atteints de démence avancée", écrivent les auteurs. « Notre score de risque offre une amélioration par rapport aux directives pronostiques existantes utilisées dans cette population, car il est basé sur des données empiriques, a un plus grand pouvoir prédictif et utilise des évaluations de l'ensemble de données minimales standardisées et facilement disponibles. »

(JAMA. 2004;291:2734-2740. Disponible sur JAMA.com )

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