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Infections chroniques de l’oreille moyenne liées à des bactéries du biofilm résistantes

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Infections chroniques de l'oreille moyenne liées à des bactéries du biofilm résistantes

Une étude révolutionnaire fait une déclaration définitive contre l'utilisation d'antibiotiques pour traiter les enfants atteints d'otite moyenne chronique

Selon une étude publiée dans le Journal of the American Medical Association (JAMA) par des chercheurs de l'Allegheny Singer Research Institute (ASRI) à Allegheny General Hospital à Pittsburgh, le Medical College of Wisconsin et l'Hôpital pour enfants du Wisconsin à Milwaukee.

Les biofilms sont des colonisations bactériennes résistantes aux antibiotiques qui se fixent aux surfaces et forment une barrière visqueuse qui agit comme un formidable mécanisme de défense, protégeant les bactéries de l'éradication.

La découverte de biofilms dans le cadre de l'otite moyenne chronique représente une évolution historique dans la compréhension de la communauté médicale d'une maladie qui affecte des millions d'enfants dans le monde chaque année et approuve davantage le paradigme émergent du biofilm des maladies infectieuses chroniques, a déclaré Garth Ehrlich, PhD , chercheur principal et directeur exécutif du Centre ASRI pour les sciences génomiques.
Au cours des dix dernières années, le Dr Ehrlich et J. Christopher Post, MD, PhD, FACS, spécialiste de l'oreille pédiatrique à l'Allegheny General Hospital et directeur médical du Center for Genomic Sciences, ont été les pionniers de la théorie du biofilm pour expliquer la persistance de l'oreille chronique. infections. En 2002, l'équipe a publié dans JAMA (avril 2002 ; 287 : 1710 – 1715) la première preuve animale de biofilms dans l'oreille moyenne, ouvrant la voie à l'enquête clinique actuelle.

Selon le co-investigateur Joseph E. Kerschner MD , « L'étude d'aujourd'hui modifie complètement le concept sur la façon dont les médecins devraient aborder le traitement des enfants atteints d'otite moyenne. Cette découverte historique jette un nouvel éclairage sur l'efficacité décroissante des antibiotiques dans le traitement des enfants atteints d'otites et a de sérieuses implications sur l'orientation future de la recherche thérapeutique." Le Dr Kerschner est professeur agrégé d'oto-rhino-laryngologie au Medical College et chef du service d'otolaryngologie pédiatrique au College and Children's Hospital of Wisconsin , un important affilié d'enseignement du College.

"Presque tous les enfants de notre étude qui souffraient d'otite moyenne chronique ont été testés positifs pour les biofilms dans l'oreille moyenne, même ceux qui étaient asymptomatiques.

"Il semble que dans de nombreux cas, la maladie récurrente ne résulte pas d'une réinfection comme on le pensait auparavant et qui constitue la base du traitement conventionnel, mais d'un biofilm persistant", a déclaré Ehrlich.

"Étant donné que les bactéries vivant dans les biofilms sont métaboliquement résistantes aux antibiotiques, cette étude fait une déclaration définitive et scientifiquement fondée contre l'utilisation de ces médicaments pour traiter les enfants atteints d'otites chroniques. Cela n'aide tout simplement pas l'enfant et augmente le risque de reproduction souches de bactéries plus résistantes », a-t-il déclaré.

Caractérisée comme une maladie aiguë ou chronique, l'otite moyenne (OM) est la maladie la plus courante pour laquelle les enfants consultent un médecin, reçoivent des antibiotiques ou subissent une intervention chirurgicale aux États-Unis. Il existe deux sous-types d'OM chronique : l'OM récurrente (ROM) est diagnostiquée lorsque les enfants souffrent d'infections répétées sur une période de temps et au cours de laquelle les signes cliniques de la maladie disparaissent entre les épisodes, et l'OM chronique avec épanchement est diagnostiquée lorsque les enfants ont un liquide persistant dans les oreilles qui dure des mois en l'absence de tout autre symptôme à l'exception d'une perte auditive de transmission.

Bien que les antibiotiques se soient avérés efficaces pour les enfants atteints d'OM aiguë où les biofilms ne se sont pas encore formés, ceux qui souffrent de maladies chroniques bénéficient généralement peu des médicaments et plus encore de la myringotomie, une intervention chirurgicale dans laquelle de petits tubes sont placés dans le tympan pour drainer en continu. liquide infectieux (appelé épanchement).

En collaboration avec le Dr Kerschner, les Drs. Ehrlich et Post ont obtenu des biopsies musculaires de l'oreille moyenne – ou tissu membranaire – d'enfants subissant une myringotomie pour OM avec épanchement (OME) et ROM. L'équipe a recueilli des biopsies de muqueuses non infectées d'enfants et d'adultes subissant une implantation cochléaire à titre de contrôle.

À l'aide d'une microscopie confocale avancée à balayage laser, des images tridimensionnelles des biopsies ont été obtenues et évaluées pour la morphologie du biofilm à l'aide de colorants génériques et de sondes spécifiques aux espèces pour Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae et Moraxella catarrhalis par Luanne Hall Stoodley, PhD et ses collègues ASRI. Les épanchements, lorsqu'ils étaient présents, ont également été évalués pour rechercher des preuves de séquences d'acides nucléiques spécifiques aux agents pathogènes (indiquant la présence de bactéries vivantes).

L'étude a trouvé des biofilms muqueux dans les oreilles moyennes de 46/50 enfants (92 %) avec OME et ROM. Aucun biofilm n'a été observé dans huit échantillons témoins de muqueuse de l'oreille moyenne obtenus de patients porteurs d'un implant cochléaire.

"Nos résultats démontrent ce que nous soupçonnons depuis des années, que les enfants atteints d'otite moyenne chronique ont des biofilms dans l'oreille moyenne. Les enfants en bonne santé n'en ont pas. L'idée de traiter une maladie récurrente avec des antibiotiques n'est donc pas étayée par les preuves scientifiques", a déclaré le Dr Post. mentionné. "L'infection chronique de l'oreille moyenne n'est pas le résultat d'un processus inflammatoire stérile, mais d'une maladie bactérienne indolente. Comprenant cela, nous pouvons maintenant commencer à explorer des traitements plus efficaces pour la traiter."

Le Dr Post a déclaré que les futures thérapies pourraient être de nature médicale, technologique ou biologique, y compris l'utilisation de probiotiques – une approche dans laquelle les enfants sont délibérément peuplés – mais non infectés – de bonnes bactéries qui empêchent la formation de biofilms. Dans une étude en cours à l'Université de Floride, des chercheurs inoculent des enfants contre les caries à l'aide d'une bactérie qui s'installe dans leurs dents où les biofilms de plaque se développent habituellement.

"L'idée avec les infections chroniques de l'oreille moyenne serait de créer une bactérie qui pourrait occuper le nasopharynx mais ne pas provoquer d'infection récurrente", a déclaré le Dr Post.

"Jusqu'à ce que quelque chose de nouveau arrive, cependant, le placement de tubes auriculaires pour fournir aux enfants un soulagement symptomatique sera toujours nécessaire et recommandé. Les antibiotiques devraient également continuer à être prescrits pour l'otite moyenne aiguë pour aider à prévenir les complications potentiellement graves, telles que la mastoïdite et la méningite, " a déclaré le Dr Kerschner.

Note de la rédaction : Cette recherche a été financée par l'AGH Allegheny Singer Research Institute, le Medical College of Wisconsin et des subventions du National Institute on Deafness and other Communication Disorders et de la Health Resources and Services Administration du département américain de la Santé et des Services sociaux.

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