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CMS présente des rapports sur les recommandations de paiement des traitements ambulatoires

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CMS présente des rapports sur les recommandations de paiement des traitements ambulatoires

L'ASHA et d'autres représentants d'organisations thérapeutiques ont récemment rencontré les responsables des Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) et le chercheur principal AdvanceMed de l'évaluation du système de paiement des services de réadaptation ambulatoire, Daniel Ciolek. Le but de la réunion était de discuter des conclusions et des recommandations d'AdvanceMed pour la création d'une approche globale de paiement pour les services de thérapie. Le nouveau système remplacerait potentiellement la limitation ou le plafond financier de 1 500 $ de Medicare. Cependant, la recherche ne devrait pas être terminée à temps pour la date limite du 31 décembre 2005 du moratoire sur les plafonds thérapeutiques de Medicare.

Les rapports AdvanceMed ont présenté cinq conclusions :

  • L'orthophonie, la physiothérapie et l'ergothérapie sont des services distincts.
  • CMS a la base pour analyser les services de thérapie ambulatoire à des fins d'élaboration de politiques.
  • Une approche globale est l'approche immédiate la plus prometteuse de la politique de paiement de la thérapie.
  • L'analyse des données doit être complétée par une expertise clinique, une recherche clinique et sur les résultats et l'opinion d'experts.
  • Il faudra plusieurs années pour développer et mettre en œuvre un nouveau système de paiement prospectif.

L'approche globale AdvanceMed serait basée sur le barème des honoraires des médecins de Medicare, éliminerait le plafond, exigerait une analyse continue des données, établirait des limites d'utilisation raisonnables, s'appuierait sur les décisions de couverture nationale et utiliserait un instrument standardisé ou trois instruments d'évaluation de thérapie ambulatoire standardisés pour décrire les conditions du patient . Une première étape dans l'établissement de l'approche globale serait la mise à l'essai d'un système de classification clinique en 21 groupes. Un examen initial du système ne trouve que six des groupes liés à l'orthophonie : communication, mental/cognitif, neurologique central, trouble de la déglutition/alimentation, systémique et impact général/non spécifique/autre. À l'inverse, il existe neuf groupes pour les troubles musculo-squelettiques seuls.

Les rapports soulignent la distinction entre les services d'orthophonie et la physiothérapie et l'ergothérapie. On estime que moins de patients SLP dépassent un niveau de trois plafonds distincts que pour le PT ou l'OT. SLP avait les dépenses annuelles moyennes les plus faibles par personne inscrite. De plus, la répartition par âge des patients SLP a augmenté alors qu'elle a diminué pour le PT et était relativement constante pour l'OT. Les services d'orthophoniste ne représentent que 7 % de l'utilisation globale pour les réclamations de 2002, tandis que la physiothérapie représente 75 % et l'ergothérapie 18 %. Les rapports sont publiés sur le site Web de la CMS à l' adresse www.cms.hhs.gov/medlearn/therapy/ .

Les rapports de la CMS seront également utilisés par le General Accountability Office (GAO) dans leur rapport prévu au Congrès concernant l'identification des affections ou des maladies pouvant justifier une dérogation aux plafonds thérapeutiques et pour identifier les critères de ces dérogations. L'ASHA examine les études et soumettra des commentaires à la CMS et au GAO. Pour plus d'informations, veuillez contacter Ingrida Lusis, directrice du plaidoyer en matière de réglementation des soins de santé de l'ASHA, au 800-498-2071, ext. 4482, ou par e-mail à [email protected] .

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