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Avec modifications, manœuvre de positionnement de Canalith sûre et efficace pour le traitement du vertige paroxystique positionnel bénin chez les personnes âgées

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Avec modifications, manœuvre de positionnement de Canalith sûre et efficace pour le traitement du vertige paroxystique positionnel bénin chez les personnes âgées

Une étude de recherche unique en son genre révèle que la prise en charge des problèmes cardiovasculaires et rachidiens augmente le taux de guérison de la cause la plus courante de vertige.

San Diego, Californie — Le vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) est un trouble de l'oreille interne qui est le plus souvent associé aux étourdissements chez les personnes âgées. La condition est causée par un délogement de très petits cristaux de carbonate de calcium situés dans l'oreille interne. Les cristaux flottent dans l'un des trois conduits auditifs internes, se coincent et créent une sensation de rotation (vertige) lorsque la tête est déplacée d'une certaine manière. L'incidence du VPPB est estimée à 10,7 à 64 pour 100 000 par an, et cette incidence augmente avec l'âge. Dans la population âgée, la VPPB et les étourdissements sont associés aux chutes, un risque important de blessures graves et de mortalité.

Dans la plupart des cas, si un patient souffre de VPPB, le traitement le plus efficace s'est avéré être la manœuvre de repositionnement de canalith (CRM) mise au point par le Dr John Epley. La manœuvre de repositionnement du canalith est une série de positions de la tête qui font tomber les cristaux détachés du canal semi-circulaire postérieur dans une partie moins sensible de l'oreille interne où ils peuvent être absorbés plus rapidement. La procédure est indolore, bien que le patient puisse avoir besoin de supporter des vertiges. Cela peut être fait au bureau, par l'audiologiste, le physiothérapeute ou le médecin en moins d'une heure.
Cependant, le traitement des personnes âgées peut présenter des défis et des préoccupations particuliers. Certaines maladies liées à l'âge telles que l'arthrose dégénérative, les maladies cérébrovasculaires, la neuropathie périphérique, le dysfonctionnement autonome et le dysfonctionnement cognitif sont plus courantes dans ce groupe d'âge. La performance du test diagnostique de Dix-Hallpike et les manœuvres de repositionnement pour le traitement du VPPB peuvent être néfastes ou inappropriées pour les personnes âgées.

Une équipe de recherche a terminé la première étude randomisée et contrôlée qui évalue spécifiquement l'efficacité du CRM dans le traitement du VPPB chez les personnes très âgées. Étant donné que cette procédure nécessite une manipulation importante de la tête et du cou, l'étude a incorporé des modifications pour rendre la procédure sûre et efficace.

Les auteurs de « Approche systématique du BPPV chez les personnes âgées » sont Simon I. Angeli, MD, et Orlando Gomez PhD, de l'Université de Miami, Miami, Floride ; et Rose Hawley PT (kinésithérapeute) de Sunspectrum Outpatient Rehabilitation, Jupiter, FL. Leurs résultats seront présentés à l' American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation Annual Meeting et OTO EXPO, du 22 au 25 septembre 2002, au San Diego Convention Center, San Diego, CA.

Méthodologie : L'étude a été menée dans un cabinet privé de neurotologie. Les patients âgés de 70 ans ou plus étaient éligibles s'ils présentaient des plaintes de vertige provoqué par des changements de position de la tête, durant moins d'une minute, et accompagnés d'une VPPB unilatérale du canal semi-circulaire postérieur. Quarante-sept patients ont été inclus dans une étude en deux parties.

Les patients ont été randomisés en deux groupes : dans le groupe de traitement, les patients ont subi une manœuvre de repositionnement de canalith ; les participants du groupe témoin ont reçu pour instruction d'utiliser des médicaments anti-vertiges et d'éviter les changements de mouvement qui ont provoqué le vertige. Le critère de jugement était la réponse au test de Dix-Hallpike un mois après le traitement. Dans le groupe CPM, 18 sur 28 (64 %) ont été guéris ; dans le groupe témoin, un seul sur 19 avait un test négatif. Les patients des deux groupes indiquant toujours une VPPB après un mois ont ensuite été traités avec une combinaison de CPM et d'exercices vestibulaires, en fonction de leur expérience antérieure avec les traitements. Ils ont ensuite été réévalués six semaines plus tard.

Résultats : Sur les 28 patients qui avaient participé à la deuxième phase de l'étude, 17 autres patients ont été guéris, six ont eu des vertiges et cinq ont été perdus de vue. Dans l'ensemble, 36 des 42 patients (à l'exclusion des cinq perdus de vue) patients ont été guéris du vertige à la fin de l'étude.

Les chercheurs ont identifié des facteurs de risque tels que les maladies cérébrovasculaires (p. pour hypotension orthostatique.

Les résultats de l'étude ont révélé que seule une extension minimale du cou, telle que celle obtenue en ayant la tête du patient à plat sur la table, est nécessaire pour provoquer un nystagmus. Par conséquent, ils ont pu éviter la position de tête pendante lors du test de Dix-Hallpike. Lors de l'exécution du CRM, une infirmière se tenait à côté de la table pour soutenir le corps et les membres du patient, tandis que le praticien tenait la tête pour éviter une torsion latérale extrême du cou.

Conclusions : Cette étude valide l'utilisation actuelle de la MPC pour les personnes âgées et renforce l'idée qu'un programme personnalisé et individualisé est mieux adapté à un groupe de patients présentant une prévalence plus élevée de conditions médicales aggravantes telles que les personnes âgées. Les résultats soutiennent également un effort de collaboration entre le médecin spécialiste et le physiothérapeute dans le traitement des troubles de l'équilibre chez les personnes âgées.

De plus amples informations sont disponibles concernant les étourdissements et les troubles de l'équilibre chez les personnes âgées. Connectez-vous à Vertiges et mal des transports et pourquoi tombons-nous ?

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